КВИР - Турбулентность

Турбулентность

Сначала всем вдалбливают, что заражение ВИЧ равно смерти, а потом заразившихся уговаривают жить... Именно так работает действующая система.

Запрет на панику. Первое, что должен осознать инфицированный: до этого ему постоянно ВРАЛИ в социальной рекламе про смерть. Это осознание даётся нелегко. Собственно, сама паника в значительной мере обусловлена установками социальной рекламы.

Социальная реклама, направленная на профилактику ВИЧ, построена на запугивании. Чтобы побудить людей использовать презерватив каждый раз, когда они занимаются сексом, авторы социальной рекламы не мыслят себе более эффективного стимула, чем смертельная угроза.
Вместе с тем сам эффект такой социальной рекламы получается довольно неоднозначным: от ВИЧ-диссидентства до панических атак.
"Минздрав предупреждает..." - не на всех действует, иначе бы уже давно мы не увидели ни одного курильщика.
Первая реакция на социальную рекламу профилактики ВИЧ у многих её адресатов: "Ой, это не ко мне...".
ВИЧ-инфекция, которая впервые была выявлена у гомосексуальных мужчин, на долгое время получила клеймо "болезни голубых", поэтому многие гетеросексуалы уверены, что их это не касается.
Кстати, не много можно увидеть такой рекламы по федеральным каналам, зато все знают, что "Газпром - это национальное достояние", а геям надо запретить быть донорами и сжигать их сердца.
Многие гомосексуалы воспринимают такую рекламу как очередное табу, налагаемое обществом, при чём по жизни они уже привыкли нарушать общественные табу.
Так или иначе практически вся социальная реклама, с которой большинство обывателей может столкнуться, сводится к трём бесспорным посылам, складывающимся в следующую формулу:
"ВИЧ - смерть" + "ВИЧ - заразен" = "бойтесь заражения ВИЧ как смерти".
Эта формула в фоновом режиме входит в подсознание и переходит на уровень условного рефлекса: "С ВИЧ-инфицированными никаких дел не иметь".
Причём речь не идёт о каком-нибудь невежественном мракобесии, а о вполне естественном инстинкте самосохранения.
В криминологии есть понятие "виктимное поведение потерпевшего", это примерно, когда девушка в мини-юбке поздней ночью возвращается домой через пустырь или лесопарк, зная, что в этом районе объявился маньяк.
Так вот, общение с ВИЧ-инфицированными воспринимается как такое виктимное поведение, то есть само по себе представляется отклонением от нормы...
В принципе, такая реакция неинфицированного большинства на инфицированное меньшинство является предсказуемой и оправданной, но... дьявол, как всегда, кроется в деталях.

Человек, даже свято уверовав в то, что в случае ВИЧ-инфекции непременно умрёт от неё (хотя в принципе умереть ему придётся в любом случае), всё же иногда даёт слабину.
Даже если отбросить в сторону маргинальные примеры заражения при коллективном использовании шприца инъекционными наркоманами, при изнасиловании или, в случае гомосексуального контакта, - при совершении насильственных действий сексуального характера, остаются случаи заражения при половых контактах, которые являлись незащищёнными в силу нетрезвого состояния или доверительных отношений их участников.
Проще говоря, многие геи заражаются на пьяных вечеринках, когда так хочется проникновения, что о презервативе забывают (или наивно полагают, что вирус не содержится в смазке, выделяющейся из пениса перед эякуляцией, и если не кончать, то всё обойдётся, а равно забывают о микротрещинах в ротовой полости при оральном сексе), или заражаются от своего постоянного партнёра, слепо веря в то, что он ни с кем другим секса не имеет.
И что же происходит дальше? Инкубационный период проходит, начинается острая стадия ВИЧ-инфекции (не всегда, но в большинстве случаев).
Хорошо, если человек не начинает заниматься самолечением, полагая, что у него банальный грипп или ангина (а симптомы очень схожие), хорошо, если человек имеет возможность обратиться к терапевту по месту жительства, хорошо, если терапевт не отмахивается дежурным назначением иммуномодуляторов и антибиотиков, а назначает анализы крови и, осторожно поставив диагноз "лихорадка неясного генеза", направляет пациента к инфекционисту, хорошо, если дело происходит в Москве, а не в провинциальном райцентре, и инфекционист направляет пациента в Инфекционную клиническую больницу N 2 (что на Соколиной горе)...
Вот тут уже коленки начинают потихоньку трястись... а потом, при очередном обходе, лечащий врач вместо того, чтобы сообщить о результатах анализов, направляет пациента "на консультацию" в соседний корпус...
И вот пациент в сопровождении санитарки подходит к дверям с табличкой "Центр профилактики и борьбы со СПИДом".
Здесь в его сознании начинается турбулентность: нет, это не я, это не со мною происходит, это просто дурной сон...
По мере того, как пациент поднимается на третий этаж к кабинету эпидемиолога, он может уговаривать себя, что его ожидает рутинная профилактическая беседа об опасности СПИДа из серии "Мойте руки перед едой".
Но вот он заходит в кабинет и эпидемиолог выкладывает перед ним на стол бумажку с результатами анализов... В этой ситуации слова "положительный результат" звучат смертным приговором.
Конечно, пациенту говорят, что будет повторный анализ, что минимальный шанс на ошибку есть, но не очень настойчиво.
Эпидемиологи, для которых миссия сообщать о положительных результатах стала рутиной, конечно, пытаются выполнять её тактично, насколько это возможно. Но они в силу своего профессионального долга вынуждены задавать вопросы, которые воспринимаются вмешательством в частную жизнь, в том числе и о фактах гомосексуальных половых контактов.
Но первое, что старается донести до пациента эпидемиолог: "Вы не умрёте от этого".
И здесь турбулентность в сознании пациента усиливается: "Как так?! Мне столько раз говорили, что от этого умирают, а тут врач, которого я впервые вижу, пытается меня убедить, что я буду с этим жить, причём долго, пока не умру от чего-то другого?!. Какого хрена вообще происходит?!".
Важно отметить, это эпидемиолог - это эпидемиолог, а не психолог. У эпидемиолога свои задачи, для него такой посетитель - это статистический материал, на основе которого изучаются механизмы, временные и биологические параметры передачи вируса. Строго говоря, морально-нравственные страдания и психическое состояние пациента - не его зона ответственности. Но эпидемиологам в таких случаях приходится быть, хоть немного, и психологами, но скорее по гуманистическим мотивам, нежели по профессиональным.

Сразу после того, как человек узнаёт о диагнозе, он некоторое время может пребывать в шоковом состоянии. Велика вероятность суицидальных настроений.
Казалось бы, тут важна поддержка близких, как в тех случаях, когда человек узнаёт о наличии у него онкологического заболевания...
Но когда человек узнаёт о том, что он инфицирован ВИЧ, он зачастую остаётся предоставленным самому себе в больничном боксе, в ожидании результатов повторного анализа.
В этот период в его сознании, подобно вирусу, размножающемуся в его крови, множатся мысли, которые он не в состоянии упорядочить:
Как это произошло?
Кто виноват? Как отомстить?
Почему я?! За что это мне?!
Кому можно/нужно сказать об этом?
Как об этом сказать?
Как к этому отнесутся?
Как сделать так, чтобы об этом никто/кто-то не узнал?
Как долго осталось жить?
Как жить? Стоит ли жить или не дожидаться и прекратить всё самостоятельно?
Среди этих мыслей в основном вопросы и мало утверждений. Земля уходит из-под ног, исчезает уверенность в чём бы то ни было. Вопросы всплывают все одновременно, как на немодерируемой пресс-конференции...
Посоветоваться особо не с кем, хорошо, если есть гаджет с доступом в интернет...
Из перечисленных выше путей заражения нет ни одного "приличного" в общественном сознании, именно поэтому, пожалуй, ВИЧ-инфекция является самым стигматизированным заболеванием, сочетая в себе характеристики "позорности" и "неизлечимости".
Ввиду такой социальной стигматизации ВИЧ-инфицированный прежде всего боится с кем-либо советоваться и просить чьей-нибудь психологической поддержки.

Представляется возможным предложить следующие установки.

Запрет на обвинение себя или кого-либо в сложившейся ситуации, поскольку от определения виновного она не изменится. Даже если вспомнить про ст. 122 УК РФ, привлечь к ответственности по ней, скорее всего, никого не удастся за недоказанностью, а вот ненужная огласка гарантирована. Но уголовное наказание в любом случае не удалит вирус из крови. Кстати, в судебной практике практически не встречается привлечения к ответственности гомосексуалов по упомянутой статье, в основном по ней проходят гетеросексуальные наркоманы, и она идёт "довеском" к "хранению и распространению...".

Запрет на сообщение о диагнозе кому-либо без жизненной необходимости:
Это НЕ касается никого, кроме самого пациента и врачей, которые, надо отдать им должное, в таких случаях действительно соблюдают врачебную тайну. Причём сообщить о ВИЧ-инфекции её носитель обязан только врачу "Скорой помощи", и то только для того, чтобы тот отвёз его в специализированную клинику. Поэтому нет никакой необходимости сообщать об этом дантисту или кардиологу в районной поликлинике.
Это НЕ касается родителей (у них самих в случае получения такой информации могут начаться проблемы со здоровьем: повышение артериального давления, сердечные приступы, поэтому их следует максимально оградить от неё). Это не касается детей, они не должны жить в страхе остаться сиротами, это не касается прочих родственников, даже совместно проживающих, так как бытовым путём ВИЧ не передаётся (но маникюрный набор должен быть отдельным).
Это НЕ касается и случайных одноразовых партнёров, поскольку проверка их здоровья - это их личное дело, а вот "дурная слава" гарантирована, особенно, если они не инфицированы. При этом секс, естественно, должен быть только защищённым. Говорить постоянному половому партнёру имеет смысл только в случае 99% уверенности в получении от него поддержки, в противном случае, лучше не говорить ничего, а инициировать разрыв самостоятельно по надуманному предлогу, так как "бывший" может и не сохранить диагноз в тайне.
Это НЕ касается друзей и знакомых. Чем меньше людей знают, тем проще и комфортнее. Даже те, кто казался близкими друзьями, могут не понять, не принять, не знать как общаться дальше без чувства жалости, смешанного с брезгливостью.
Это НЕ касается работодателя в подавляющем большинстве случаев, за исключением тех, в которых ВИЧ-инфекция несовместима с профессией (например, медицинские работники). Да и в случае необходимости смены профессии нет никакой обязанности говорить о причинах работодателю, всегда можно уйти самому, не дожидаясь очередного медосмотра "по семейным обстоятельствам".

Запрет на панику. Первое, что должен осознать инфицированный: до этого ему постоянно ВРАЛИ в социальной рекламе про смерть. Это осознание даётся нелегко. Собственно, сама паника в значительной мере обусловлена установками социальной рекламы.

Обществу мало рассказывают о том, что обыденная жизнь вич-положительного отличается от жизни неинфицированного только необходимостью строгого соблюдения графика приёма таблеток. Заразившемуся необходимо осознать, что никаких тектонических сдвигов в его жизни не произойдёт.
В больнице пациент должен указать лицо, которому может быть предоставлена информация о его здоровье (например родители), но с момента выявления ВИЧ-инфекции он вправе запретить лечащему врачу и иному медицинскому персоналу сообщать эту информацию ранее указанному им лицу.
На практике врачи переспрашивают, можно ли сообщать такую информацию, и действительно держат её в тайне.
Лучше всего сразу после выявления ВИЧ-инфекции договориться с врачом о "публичном" диагнозе. Врачи в целях сохранения врачебной тайны могут выдать при выписке, как теперь принято говорить, "фэйковый" эпикриз "для всеобщего сведения" наряду с достоверным, в котором указан диагноз "ВИЧ-инфекция".
"Фэйковым" диагнозом может выступать, например, мононуклеоз, симптомы и течение которого очень похожи на острую стадию ВИЧ-инфекции, а его возбудитель - вирус Эпштейна-Барр - встречается у 57% населения Земли, но эта опция доступна только для таких носителей, т.е. тех у кого положительная рекация Хофф-Бауэра. В остальных случаях может быть указана герпес-вирусная инфекция, ангина или что-либо ещё...
Но прежде чем показывать "фэйковый" эпикриз близким, которых хочется оградить от диагноза "ВИЧ-инфекция", его следует внимательно вычитать, и, возможно, самостоятельно отретушировать, поскольку в нём могут сохраниться упоминания о консультации в СПИД-центре и рекомендации сдать повторный анализ на ВИЧ, что неизбежно вызовет лишние вопросы у интересующихся здоровьем инфицированного.
После выписки из больницы предъявлять "фэйковый" эпикриз в районной поликлинике как подлинный бесполезно, лучше сразу обратиться к инфекционисту, который ведёт обособленный учёт ВИЧ-инфицированных пациентов. Он вклеит копию оригинального эпикриза в отдельную карту, которая хранится у него в сейфе, а в общую медицинскую карту его можно попросить вклеить копию надлежащим образом отредактированного "фэйкового" эпикриза на тот случай, если она попадёт в руки родственникам.
Но это то, что касается конспирации, а вот что касается самой жизни с ВИЧ-инфекцией.

Во-первых, инфицированного ставят на учёт в специализированном медучреждении (в Москве это т.н. "СПИД-центр", что на Соколиной горе).
Такое прикрепление - жизненная необходимость.
Кстати, в СПИД-центре удивляет контингент: в подавляющем большинстве это отнюдь не гомосексуалы и наркоманы, а обычные "добропорядочные" и "благонадёжные" граждане, семейные пары, беременные мамаши и пенсионерки, при первом виде которых возникает мысль: "Бабуль, тебя-то как угораздило?!". Встречаются и маргиналы, но в обычном процентном соотношении со среднестатистическими россиянами.
Кстати, первыми вопросами являются гражданство Российской Федерации (государство лечит только своих граждан) и постоянная регистрация (государство лечит граждан по месту их официальной постоянной регистрации).
Пациента закрепляют за инфекционистом, который первым делом назначает анализы и исследования, необходимые для определения исходных данных для лечения.
Раз в полгода пациент проходит диспансеризацию.
Лечение, в основном, строится в соответствии с "Национальными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у взрослых", утвержденными 10 сентября 2013 г., которые одобрены и рекомендованы к изданию Профильной комиссией по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Министерства здравоохранения Российской Федерации и Национальной вирусологической ассоциацией (ознакомиться с ними можно здесь).
Выявление ВИЧ-инфекции происходит двумя основными методами:
по наличию антител (но они появляются не сразу), это дешёвый и распространённый метод;
по наличию специфических белков вируса (позволяет выявить инфекцию до появления антител), это дорогой и сложный метод, который используется для перепроверки сомнительных анализов первого метода, он же позволяет определить тип вируса (качественно) и его количество (вирусную нагрузку).
Определение типа вируса необходимо для выбора лекарств, используемых при терапии, так как некоторые из них неэффективны в отношении отдельных типов вируса.
Определение вирусной нагрузки необходимо для установления потребности в начале терапии.
После выявления ВИЧ-инфекции определяют "иммунный статус" пациента - количество иммунных клеток, это также необходимо, чтобы понять, что пора начинать терапию.
Кроме того, сразу после выявления ВИЧ-инфекции пациента обследуют на наличие "оппортунистических" инфекций (например, туберкулёз, для чего делают флюорографию).
Строго говоря, человек умирает не от ВИЧ-инфекции, а оттого, что у него не остаётся иммунных клеток для борьбы с этими "оппортунистическими" инфекциями, которые используют возможность (opportunity) отсутствия защитников для нападения на организм человека. Собственно это и есть синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД) как терминальная (конечная) стадия развития ВИЧ-инфекции, и главная задача - свести это развитие к нулю.
В настоящее время невозможно уничтожить вирус в человеке, но можно и нужно сделать так, чтобы он не влиял на иммунную систему носителя.
Сам вирус иммунодефицита человека просто внедряется в иммунную клетку и использует её для своего размножения, из-за чего она перестаёт выполнять свою функцию (борьбу с инфекциями) и лопается, выбрасывая новые копии вируса.

Хорошая новость состоит в том, что ВИЧ не бессмертен, он существует определённое время, после чего распадается, и в течение своего жизненного цикла он бывает вполне уязвимым.
ВИЧ, кстати, признан самым изученным вирусом. Учёные (дай им Бог здоровья!) досконально знают его жизненный цикл и то, какие и когда "строительные материалы" ему нужны для воспроизводства.
На этом основана терапия: человек с определённой периодичностью в течение суток принимает таблетки, состоящие из веществ, блокирующих отдельные химические процессы и ферменты, которые необходимы для копирования вируса.
Итогом становится то, что вирус практически утрачивает возможность к размножению, а оставшиеся копии "доживают своё" и распадаются на молекулы естественным образом.
Количество копий вируса уменьшается до неопределимого лабораторными методами.
Казалось бы, вот она - ПОБЕДА!
Но не всё так просто, существуют т.н. "клетки-депо", где вирус сохраняется неуязвимым, он прячется и всё время меняет поверхностную химическую структуру, отчего иммунные клетки его не узнают и не поглощают.
Поэтому терапию продолжают всю жизнь, пока человек не умирает от какого-нибудь сердечного приступа или ещё чего с вирусом никак не связанного.
До появления терапии (а это середина 90-х прошлого века) жизнь ВИЧ-инфицированных была сочтена, было действительно страшно, а сейчас эта болезнь перешла в разряд хронических, пусть и с очень дорогим, но необременительным (в сравнении с тем же диабетом) лечением.
Да, постепенно вирус приспосабливается и к терапии, поэтому применяемые препараты меняют. Но при этом разрабатываются новые препараты.
Кроме того, учёные (чтоб они были живы и здоровы!) не оставляют попыток создать "универсального солдата" - натренировать иммунные клетки на безобидном вирусе, похожем на ВИЧ, чтобы они уничтожали ВИЧ несмотря на его поверхностную маскировку.
Можно сколько угодно ругать власть, но медицинским фактом остаётся то, что терапия в России оказывается за счёт бюджетных средств, и государство пусть и в малых объёмах, но пытается финансировать научные исследования по созданию новых лекарств.
От самих же пациентов требуется не так-то много: безопасный секс и регулярный приём лекарств.
Желательно также воздерживаться от загара, так как с одной стороны ВИЧ-канцерогенный вирус и увеличивает риск рака кожи, а с другой некоторые препараты терапии могут вызывать сыпь под прямыми лучами солнца.

Каковы итоги?
Конечно, от ВИЧ надо защищаться всеми доступными способами: и презервативами, и PrEP для любителей BB.
Но если случился "залёт", то это отнюдь не повод всем об этом разбалтывать или лезть в петлю, приняв снотворное, включив газ и порезав вены.
Не стоит также ныть, так как ВИЧ-инфицированному жить несравнимо легче, чем инвалиду.
Надо просто собраться и бороться за своё здоровье изо дня в день.
Важно также понимать и всегда помнить, что ВИЧ-инфицированных миллионы, что человек не один на один с инфекцией, а в братстве по крови. При этом ВИЧ-инфицированные, на своей шкуре чувствующие стигматизацию, в большинстве случаев отличаются терпимостью и пониманием ценности человеческой жизни, несмотря на мелкие недостатки самого человека.
По сей день живы и неплохо себя чувствуют люди, которые начали терапию около двух десятилетий назад - и это повод для реального и обоснованного оптимизма!

Фото Kevin Slack

03 АВГУСТА 2015 АРТЁМ ЕПИФАНОВ

Ссылка:

Смотрите также

#BAREBACK, #ВИЧ/СПИД, #ЗДОРОВЬЕ, #ЗНАКОМСТВА, #МЕДИЦИНА, #РОДИТЕЛИ

Что делать, если ноги потеют и неприятно пахнут? Можно ли ходить летом в кедах? А чем опасны кроксы?

...Рассказывает подолог. Боль в ногах (особенно - в ступнях!) сильно снижает качество жизни: мозоли, вросшие ногти, грибок и трещины вызывают постоянное раздражение и невозможность нормально ходить. Особенно это актуально летом.

ВОЗ признает "нулевой" риск передачи ВИЧ при подавленном уровне вирусной нагрузки

Согласно документу, опубликованному ВОЗ и представленному на Конференции IAS 2023 - риск передачи ВИЧ при подавленном, но все еще определяемом уровне вирусной нагрузки, является "...практически нулевым или ничтожным...".

Большинство людей с ВИЧ в США старше 50 лет

Новое исследование направлено на понимание причин, почему среди долгоживущих с ВИЧ более высокие уровни сердечно-сосудистых заболеваний и других проблем со здоровьем.

Истории жизни с ВИЧ: "Я рассказал о своем статусе в группе из 30 человек и кайфанул от этого"