КВИР - Неопределяемые гениталии

Неопределяемые гениталии

Мальчик или девочка? Обычно это первый вопрос, который задают, узнав о рождении ребёнка. Однако ответить на него непросто, если пол младенца невозможно однозначно определить ни как мужской, ни как женский.

Это так называемые неопределяемые гениталии. Последние встречаются не так уж и редко, в среднем 1:5000 новорождённых, а в странах, где широко распространены близкородственные браки ещё чаще - 1:2500 в Саудовской Аравии и 1:3000 в Египте.

В течение многих лет доминировала точка зрения, что таким детям нужно как можно быстрее проводить операцию, приводящую их гениталии к виду, типичному для выбранного пола, и растить их в соответствии с этим полом. Считалось, что гендер формируется при жизни в социуме, так что в будущем никаких гендерных проблем быть не должно и будет полное принятие выбранного пола. Приоритетными при выборе пола были возможность обычной половой жизни в будущем и наличие хоть каких-то шансов на фертильность.

Однако существовала и другая точка зрения - гендер это не социальный, а биологический феномен, он уже "заложен" в мозг новорождённого. Так что самое важное, чтобы выбранный пол совпал с будущей гендерной самоидентификацией. Поэтому не стоит торопиться с операцией, лучше дождаться пока проявятся какие-то гендерные черты, например предпочтение куклам или машинкам. А до того времени лучше растить ребёнка без принуждения быть мальчиком или девочкой (гендерно-нейтральным). Пожалуйста, не путайте последнее с насаждаемым в некоторых странах Запада трендом гендерной нейтральности для ВСЕХ детей.

Со временем стало ясно, что выращивание детей в соответствии с присвоенным полом не гарантирует совпадения с гендером. Сегодня мало кто сомневается, что гендер новорождённого уже предопределён и его невозможно изменить. Так что приоритет при выборе пола явно сместился в сторону оценки того, каким наиболее вероятным будет гендер при данном варианте интерсексуальности. А для этого нужен точный диагноз и данные наблюдений о том, какой гендер чаще всего бывает в подобных случаях. Однако в отношении возраста, при котором следует проводить операцию, мнения по-прежнему расходятся. По этому поводу активно выступают интерсексуалы, перенёсшие операции в раннем детстве. Причём против раннего срока операции высказываются не только интерсексуалы, чей гендер не совпал с присвоенным при рождении полом, но и те, у кого гендерных проблем нет. По их мнению, операцию нужно отложить до совершеннолетия, чтобы это было решение самого человека, а не его родителей. Дело в том, что при ранних операциях повреждаются нервные окончания, из-за чего у взрослого человека могут быть проблемы с достижением оргазма. За отмену ранней коррекции половых органов выступают и некоторые специалисты. Всё вроде бы правильно, но в реальности это почти невозможно. Разберёмся почему.

Начнём с родителей. В подавляющем большинстве они хотят, чтобы их ребёнку всё "подправили" и как можно быстрей. Их нетрудно понять. Для них было шоком узнать, что у их ребёнка проблема, тем более такая, что даже "стыдно" сказать. Подобным образом ведут себя родители во всем мире, а в некоторых странах такой ребёнок вообще чуть ли не позор для семьи. Фактически родителям самим требуется психологическая помощь, чтобы понять и оценить рекомендации врачей по тактике медицинских и иных действий в отношении их ребёнка. Но представим, что родители согласны на то, чтобы какое-то время растить ребёнка гендерно-нейтральным. Но это легко сказать, а как это реализовать в жизни? Да, можно использовать одежду, которую носят и мальчики и девочки, а также называть ребёнка нейтральным именем (Саша, Шура). В английском языке с этим проще, так как ни прилагательные, ни глаголы не имеют окончаний, зависящих от рода. А вот в разговоре на русском языке избежать родовых окончаний трудно - Саша может быть и хорошАЯ и хорошИЙ. А как объяснять все это родственникам, друзьям, воспитательницам в детском садике? Непростая история такой семьи показана в художественном фильме Икс Икс Игрек (ХХY).

Теперь вкратце о том, как устанавливают диагноз у ребёнка с неопределяемыми гениталиями. Для этого проводят тщательный осмотр, включающий оценку маскулинизации (вирилизации) наружных половых органов новорождённого, прощупывают места, где может находиться опускающаяся гонада, уточняют наличие родства между родителями и делают три основных исследования первой линии - хромосомный анализ, гормональные тесты и ультразвуковое исследование брюшной полости. Если это не позволяет установить диагноз, используются тесты 2 линии, среди которых магнитно-резонансная томография, лапароскопия брюшной полости с биопсией гонад, молекулярная диагностика (секвенирование кодирующих областей генов, вовлечённых в формирование пола) и др.

Наиболее частыми причинами неопределяемых гениталий являются врождённая гиперплазия надпочечников, дефицит 5-альфа редуктазы и неполная нечувствительность к андрогенам. Есть много других более редких состояний, но все же установить диагноз удаётся далеко не во всех случаях. Однако, даже зная точный диагноз и статистику связанных с ним гендерных проблем, выбор пола все равно остаётся непростой задачей. К примеру, статистика говорит, что гендер оказывается мужским в 90% случаев аналогичных тому, который имеет место у пациента. Это достаточно сильный аргумент, чтобы присвоить мужской пол и хирургическим путём сделать гениталии мужского типа. Тем не менее, всё равно есть 10% шанс, что это решение будет ошибочным и гендер окажется женским. А если для какого-то заболевания соотношение будет 60% на 40%, то выбор пола оказывается "игрой в рулетку".

В настоящее время рекомендуется, чтобы решение о присвоении пола ребёнку с неопределяемыми гениталиями принималось группой специалистов разного профиля. В неё должны входить педиатр, эндокринолог, медицинский генетик, хирург, психолог (для общения с родителями). Хирургами можно только восхищаться, они совершают чудеса, преобразовывая неопределяемые гениталии в типичные для выбранного пола. Конечно, хирург предпочтёт "конструировать" тот пол, который даст наилучший результат с точки зрения неотличимости от нормальных гениталий. Но решение должно основываться на мнении всех членов группы, и хорошо, если оно у всех совпадёт. Но даже если и совпадёт, ошибка всё же возможна.

14 ЯНВАРЯ 2021

Ссылка:

Смотрите также

#ГЕНДЕР, #НАУКА

Как проявляется "мужской климакс"

Тестостерон-заместительная терапия набирает популярность среди мужчин среднего возраста, и это вызывает дискуссии в медицинском сообществе.

Как мастурбация помогала нашим предкам выживать?

Мастурбация относительно широко распространена среди различных видов животных и, по всей видимости, особенно среди приматов, включая человека.

Почему некоторые люди быстрее набирают вес, а худеют медленнее

Как наши знания о генах, ответственных за ожирение, помогают в его лечении? Проверяем!

ВОЗ признает "нулевой" риск передачи ВИЧ при подавленном уровне вирусной нагрузки

Согласно документу, опубликованному ВОЗ и представленному на Конференции IAS 2023 - риск передачи ВИЧ при подавленном, но все еще определяемом уровне вирусной нагрузки, является "...практически нулевым или ничтожным...".